Номера вопросов: 1-10 | 11-20 | 21-30 | 31-40 | 41-50 | 51-51
Вопрос 1.
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, может ли взрослый человек, которому поставили прививку от дифтерии, быть заразным для окружающих, на период приобретения иммунитета к этой болезни. Если да, то какое время и каким способом может передаваться болезнь.
Ответ
Здравствуйте! После прививки от дифтерии иммунитет начинает вырабатываться через 4-5 дней и через 1,5-2 недели человек уже не может заболеть дифтерией. Однако даже привитой человек может быть здоровым носителем дифтерийной палочки и передавать болезнь окружающим воздушно-капельным (при кашле, чиханьи) или контактно-бытовым (через предметы) путем. Таким образом, прививка от дифтерии защищает самого привитого человека от этой болезни, а не окружающих его лиц.
Д-р И.Марков
Вопрос 2.
Здравствуйте! Мы планируем второго ребеночка. Скажите обязательно сдавать анализы на скрытые инфекции, если ничего не беспокоит, кошек нет, имеется постоянный партнер и к нему полное доверие.
Какой способ выявления этих инфекций самый надежный? Для сдачи анализа необходимо сдать кровь или мазок?
Ответ
Здравствуйте. Каждая женщина, планирующая первую или повторную беременность, должна пройти обследование на TORCH-инфекции и в первую очередь – на токсоплазмоз, краснуху и герпесвирусы. Если заражение токсоплазмозом и краснухой были перенесены ранее (даже без заболевания), то во время беременности повторные исследования не нужны – эти инфекции оставляют стойкий иммунитет. Неиммунных женщин прививают от краснухи и рекомендуют на время беременности соблюдение определенных мер эпидемиологической безопасности для профилактики заражения токсоплазмозом. С герпесвирусами ситуация сложнее. Если перед беременностью выявлено хроническое инфицирование HSV1/2, EBV и CMV в латентной форме (различный «набор» этих вирусов обнаруживают у женщин репродуктивного возраста в 100% случаев), то беременность можно планировать, но после ее наступления еще 5-7 раз в определенные сроки проходить обследование на активность этих вирусов (ПЦР исследования на вирусные ДНК в крови, слюне и моче). Сама беременность является ведущим провоцирующим фактором для их активации. Исследования начинают с тестирования крови методом ИФА на антитела к этим инфекциям. Положительный результат является вариантом нормы и ни в коем случае не должен служить поводом для различных видов ошибочно рекомендуемого лечения. Активность инфекций определяют методом ПЦР – при обнаружении ДНК можно обсуждать необходимость назначения превентивного лечения. Обследование на бактериальные инфекции (мазки), передающиеся половым путем, при условии моногамного брака и полного доверия можно не проводить.
Д-р И.Марков
Вопрос 3.
Скажите пожалуйста, где в Киеве можно здать анализы на вирус гепатита(все виды)?
Ответ
Сегодня сдать анализы на маркеры «кровяных» вирусных гепатитов В (6 ИФА-маркеров и 1 ПЦР-маркер), С (2 и 1), Д (1 и 1), G (1 ПЦР-маркер) - дело не хитрое и может быть проведено почти в каждой частной лаборатории и уже во многих государственных. Более сложный вопрос – получить адекватные комментарии к результатам проведенных исследований. Потому что во многих лабораториях на бланках анализов прямо пишут о том, что полученные результаты «не являются диагнозом заболевания и требуют заключения врача-консультанта». Поэтому, выбирая «свою» лабораторию, кроме цены за необходимые Вам тесты сразу интересуйтесь наличием квалифициированной консультации к полученным анализам.
Д-р И.Марков
Вопрос 4.
Добрый день! По результатам моих анализов (цитомегаловирус IgG 1:400; и герпес IgG меньше 1:100) детский врач-инфекционист заявил, что мой ребенок также болен цитомегаловирусом и герпесом и я должна провести несколько курсов лечения циклофероном (1 таб 1 р в день в течение 10 дней) моей дочери (5 лет). Я очень сильно сомневаюсь в правильности назначенного. Подскажите, пожалуйста, что я должна сделать в подобной ситуации?
Ответ
Добрый день! Ваш пример – дополнительная иллюстрация к известным ситуациям, о которых я неоднократно писал в своих статьих и книге, когда материнская интуиция может быть гораздо ближе к истине, чем рекомендации неосведомленного врача. Полученные результаты говорят лишь о том, что в организме Вашего ребенка есть цитомегаловирус (CMV) и вообще отсутствует вирус простого герпеса. Такие результаты в норме (!) обнаруживают у 40−50% детей дошкольников и у 95% и более - взрослых. Только у 10−15% хронически инфицированных лиц этот вирус находится в активной форме, которая собственно и может требовать (и то не всегда!) специфической терапии. Активность вируса определяется по наличию в крови антител к CMV класса IgМ (относительный тест – при отрицательных результатах ПЦР-исследования лечение не показано) и путем обнаружения вирусной ДНК в крови, слюне и/или моче методом ПЦР (абсолютный тест). При активных формах назначают противовирусные препараты. Циклоферон, кстати, к антицитомегаловирусным препаратам не относится.
Желаю успеха!
Д-р И.Марков
Вопрос 5.
В поликлинике анализ мазка показал подозрение на хламидии.
В клинике ПЦР-метод ничего не обнаружил.
Анитела Ig G к хламидии показал 1:20 -положительный результат.
Беспокоит зуд и выделения влагалища.
Какой курс целесообразно пройти?
Ответ
Результаты Ваших анализов не подтверждают диагноз хламидиоза. Титр антител 1:20 – низкий, на грани отрицательного и не соответствует клинике острого или хронического в стадии обострения хламидиоза. «Подозрительные» под микроскопом мазки почти в половине случаев являются ложноположительными. А основной тест – ПЦР-анализ – у Вас отрицательный. Тем более, что не типичны и жалобы. Если сейчас начать принимать антибиотики, что, по-видимому, Вам рекомендуют, то спустя пару недель сомнительного улучшения Ваше самочувствие еще более ухудшится. Последует второй курс антибиотиков в связи с «неэффективностью» первого, затем еще и снова. Замкнутый порочный круг. Сейчас прежде всего Вам необходимо сделать бакпосевы: выделений из влагалища, мазка из уретры и цервикального канала, а также мочи (последняя порция). Сохраните в лаборатории выделенные культуры бактерий (как правило, это неспецифическая кишечная бактериальная инфекция) – они будут необходимы для приготовления аутовакцины. И напишите мне еще раз – будет ясно как лечить. Но в любом случае – без местного или системного приема антибиотиков.
Д-р И.Марков
Вопрос 6.
Добрый день. Пожалуйста, помогите решить следующий вопрос. Мы с мужем планируем беременность, уже сдали все необходимые анализы, я обследовалась. Но беспокоит вот что. Каждый год мы прививались от гриппа и не болели. Хотим обезопасить себя от гриппа сезонного (наслышаны о последствиях у беременных). Можно ли, допустим, сделать прививку сейчас? (ведь иммунитет хоть на первый триместр сохранится). И когда можно беременеть после такой прививки? Заранее очень благодарны за ответ, для нас это очень важно.
Ответ
День добрый! Прививка от гриппа, сделанная сейчас в августе, обезопасит Вас на ближайшие как минимум 9 месяцев (по инструкциям к вакцинам - на 12 месяцев). В любом случае - включительно до апреля следующего года. А более поздние эпидемии гриппа на европейской территории практически не известны. Поэтому ответ на первый вопрос вполне утвердительный. Беременность же возможна и безопасна уже через 4-6 недель после прививки.
Д-р И.Марков
Вопрос 7.
Здравствуйте! У меня повышенное газообразование и боли в нижней левой части живота. Отклонения в анализе на дисбактериоз:
Бифидобактерии (10)7
Бактероиды (10)5
Молочнокислые палочки (10)5 не обн.
Молочнокислый стрептококк 2,0*(10)7
Эшерихии со сниж. ферм. акт. 100%
Обращение к разным врачам не приводит к положительным результатам. Последняя врач прописала "Споробактерин", "Панкреофлат", "Нормофлорин Б" и пищивые добавки фирмы Вита Лайн (Супер Клинз и Флорадофилус). Курс уже подходит к концу, результат - регулярный стул, но боли и сильное газообразование остались на том же уровне.
Пожалуйста, посоветуйте схему лечения.
Ответ
Здравствуйте! Во-первых, через 2-3 недели после окончания курса лечения необходимо повторно сдать анализы на дисбактериоз кишечника, чтобы второй курс был прицельным, а не схема лечения «вообще». Во-вторых, повышенное газообразование, при отсутствии дисбактериоза кишечника (в случае получении такого результата при повторном анализе) может свидетельствовать о нарушении нормального процесса переваривания пищи в результате наличия хронического панкреатита и хронического холецистита. Поэтому может быть показан дополнительно курс желчегонной терапии и длительный заместительный прием ферментных препаратов. В-третьих, болевой синдром более характерен для хронического колита, чем для дисбактериоза. Поэтому показано также инструментальное обследование - проведение колонофиброскопии.
Д-р И.Марков
Вопрос 8.
Здравствуйте! Вопрос от моей беременной жены:
сдала анализ на ТОРЧ-инфекции, во время сдачи анализа на губе был большой герпес. По результатам анализа уровень герпеса в норме, а цйитамегаловирус немного повышен.
У меня два вопроса:
Первый - мог ли герпес на губе вызвать небольшое повышение уровня цитомегаловируса?
Второй - Если при герпесе на губе уровень простого герпеса в анализе нормальный, могут ли вызывать лихорадки на губах другие виды герпевтических инфекций, например, вирус Эпштейна-Бара?
Ответ
Здравствуйте. Ответы: 1) Повышение уровня антител в крови к цитомегаловирусу (CMV) может быть обнаружено не только при герпетических высыпаниях на губах, вызванных вирусом простого герпеса (HSV1/2), но и при других инфекционных заболеваниях, например, ангине, гриппе, даже при дизентерии и пр. 2) Другие виды герпетических инфекций такие как CMV и вирус Эпштейна-Барр (EBV) высыпания на губах не вызывают. Пояснения. 1) При локализованных формах герпетических высыпаний на лице уровни антител к HSV1/2 могут оставаться нормальными. 2) Опасность для плода представляют не антитела к герпесвирусам и их уровень (повышен-норма), а сами вирусы. Поэтому. 3) В дальнейшем Вашей жене до окончания беременности необходимо проходить обследование на активность герпесвирусов методом ПЦР на наличие вирусных ДНК в крови (все вирусы), слюне (EBV и CMV) и моче (CMV). Тесты на антитела больше повторять не нужно: напрасная трата времени, денег и эмоций. В случае обнаружения вирусной активности немедленно обращайтесь повторно для проведения вируснейтрализующей терапии.
Д-р И.Марков
Вопрос 9.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста.
Обнаружен ЦМВ и токсоплазмоз
Назначено следующее лечение:
1. Ацикловир 200 мгх5р 8 дн.
2. Виферон-2 1св.х2р per rectum,
затем 2 дня в нед. 1 мес.
3. Иммунал 20 кап.х2р. за 30 мин.
до еды 1 мес.
4. Аевит 1кх3р. 1 мес.
Вопрос:
1. Препараты применяются все
вместе или например сначала Виферон - 1месяц,
потом на следующий месяц Иммунал?
2. Непонятен пункт 2. Виферон-2 1св.х2р. per
rectum, затем 2 дня в нед. 1 мес.
Сколько его принимать до того как 2 дня
в нед. 1 мес.
Нет возможности уточнить у врача, т.к.
обследование проводилось в другом городе,
а результаты и лечение были высланы письмом.
Заранее, большое спасибо.
Ответ
Здравствуйте. Во-первых, показания для лечения ЦМВ и токсоплазмоза у Вас корректно не определены. То, что Вам назвали «обнаружен» в практическом здравоохранении соответствуте обнаружению в крови антител класса IgG к этим инфекциям. А это является вариантом нормы для женщины детородного возраста. Во-вторых, показателями активности этих инфекций и поводом для назначения лечения является обнаружение методом ПЦР ДНК ЦМВ в крови, слюне и/или моче и ДНК токсоплазм в крови и/или моче. И, наконец, в-третьих. Вылечить активную форму цитомегаловирусной инфекции, если это все-таки необходимо, назначенными Вам препаратами нельзя: ацикловир на этот вирус практически не действует, необходим ганцикловир или фамцикловир, а виферон и другие рекомбинантные интерфероны необходимо применять совершенно в других разовых и курсовых дозировках. Остальные назначенные препараты противовирусной активностью вообще не обладают. Т.ч. начните с дополнительного обследования для корректного подтверждения диагноза активной формы ЦМВ-инфекции.
Д-р И.Марков
Вопрос 10.
Здравствуйте. Пожалуйста подскажите, не знаю чем уже лечить ребенка. Дочке 9 мес., у нее уже 5 недель держится температура в диапазоне от 37,3 до 38, при чем больше 37,7 и за все это время нормальная была несколько раз и то на фоне парацетамола.Ребеенок на фоне температуры активный при повышении до 38 вялый,стул нормальный, сыпи нет, апеетит нормальный. Ребенок отлежал в больнице, проверяли все подряд- Узи внутренних органов, головы, рентген без патологии.Общие анализы крови и мочи в норме, сдали мочу по Ничипоренко, биохимический анализ крови, кала на дисгруппу, сальм,кровь на стерильность, тифы,паратифы, кровь на Т,5-лимфоцит,имуноглобулины , кровь на ВУИ - все в норме.При консультировании невропатологом и лором патолгии не выявлено. До стационара назначали: клафоран 300тед 3р в/м 7 дней, парацетамол 1/2т 3р, индометацин 1/3т 3р., позже подключили бисептол Терапия результатов не дала. на фоне лечения температура не снижалась. В стационаре лечение: преднизолон 4 дня, суммамед -3 дня.После лечения температуры не было ровно сутки, а потом опять поднялась и держится . Помогите пожалуйста определить причину температуры, что еще обследовать, не знаю уже чем помочь ребенку.
Ответ
Здравствуйте! Во-первых, анализы. Действительно ли общий анализ крови, мочи, кала, биохимические анализы и тесты на ВУИ – «норма»? Если это так, то, во-вторых, ребенок обследован полностью и не следует больше назначать антибиотики и тем более – гормональные препараты. В таком случае здровью и жизни ребенка в данный момент ничего не угрожает. И, наконец, в–третьих. Вы ничего не сообщили о зубах. Сколько зубиков появилось за эти 5 недель? За свои 30 лет клинической практики мне приходилось видеть в разное время двух детей (мальчик и девочка), у которых в течение 2 и 3 недель на фоне прорезывания зубов держалась температура на уровне 38−39−40 ºС (в одном случае – с рецидивом через несколько недель), объяснения которой получить не удалось. Температура прошла также внезапно, как и появилась независимо от наших медицинских усилий. Я назвал это состояние у детей «патологической дентацией». Сейчас это уже большие и здоровые дети. Просто наблюдайте за ребенком и сообщите, пожалуйста, мне «ситуацию по зубам», и дополнительно - если появятся другие сипмтомы или температура исчезнет.
Д-р И.Марков
